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病因病机

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- 脑积水 -
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概  述
 
    脑积水,是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、头围异常增大为主要特征。—般分为交通性脑积水和阻塞性脑积水两类。多种疾患诸如先天畸形、颅内感染或出血、颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致本病,其发病机制包括脑室系统的阻塞、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多等。现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗,手术疗法预后亦难肯定。

    在中医学中,本病相当于“解颅”、“囟填”等。其记载首见于《诸病源候论》:“解颅者,其状小儿年大,囟应合而不合,头缝开解是也。”至北宋,对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰:“年大而囟不合,肾气不成也,长必少笑。更有目白睛多,咣白色瘦者,多愁少喜也。”

    关于本病的病因病机及证治,隋唐直至宋代医家多倾向于肾虚所致。如《诸病源候论》即称“由肾气不成故也”。治法上多采用补肾。至金元,开始出现不同观点,如朱震亨指出本病“乃是因气虚与热多耳”(《平治会萃·解颅》),主张用四君子汤、四物汤等调治。明代医家又有较大发挥。如明代万全在《育婴家秘》中提到:本病可“由病后肾虚,水不胜火,火气上蒸,其髓则热,髓热则解,而头界复分开矣。”制订加味泻青丸辨治。《本草纲目》记载了本病外治法:“小儿解颅,丹雄鸡冠上滴血,以赤芍末粉之,其良。”清代的《医宗金鉴》,在总结前人经验的基础上,强调辨证论治和内服外敷结合之法:“补肾地黄丸堪服,补阳扶元散为先,更有封囟散极效,临时摊贴保安然。”古人所积累的大量经验仍为现代医家临床所借鉴。

    现代中医治疗本病的报道,首见于1959年,系以针灸治疗之验案。自60年代初起陆续有中医中药治愈本病的报道,但多为个案,包括先天性脑积水、化脓性脑膜炎后脑积水等。且有用推拿之法治疗脑积水的。70年代,本病的辨治获得较大进展。通过临床实践,认识到瘀热、积水、瘀血均可致病。在辨证上,增加了热毒、瘀阻等证型,并发展了清热泻火、解毒定惊、通窍活血排水等法。其治疗的范围,还扩大到了脑脊膜膨出症术后急性脑积水等。这一时期,出现了多篇大样本的临床观察980年代以来,对本病的临床规律的认识,更趋深入。如提出颅脑水瘀的新观点,通窍活血化瘀利水之法得到众多医家的重视。特别值得一提的是近年应用针灸疗法治疗本病有较大的突破,在穴位刺激方法上作了多方面的探索,如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸及针刺结合中药外敷等,并观察到,从中医辨证分型看,阳虚患者效果较阴虚患者好。从西医分类看,交通性脑积水的有效率及预后均较阻塞性脑积水为优。



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